Номер 5

www.promicenter.com.ua

Неоптимистическое исследование

Спасение вымирающих – дело рук самих вымирающих (авторский афоризм)

Почему-то на земле существует только одна Красная книга. Ну, та самая, куда заносят иcчезающие виды братьев наших меньших. Что же касается людей, то подобного реестра еще не придумали. Что само по себе странно: ведь те же самые представители фауны, ну разве что более высокоорганизованные. Но если когда-нибудь появится

КРАСНАЯ КНИГА ДЛЯ ЧЕЛОВЕКОВ

- одними из первых попадут туда украинцы. Поскольку, как ни прискорбно это осознавать, но, увы, нация вымирает. Если не остановить этот процесс,

через какую-нибудь пару сотен лет от нас с вами останется смутное воспоминание (выжившие особи ассимилируются среди других подвидов). Очень нехорошая перспектива. Но вполне реальная.

Конечно, об этом можно не думать – так спокойнее и проще. Живем худо-бедно, ну и слава Богу. Но, знаете ли, за державу обидно. Да и осознавать себя исчезающим подвидом тоже как-то не очень... А если вам кажется, что мы сгущаем краски, то это, уважаемые читатели, отнюдь не так. Мы просто зрим, что называется, в корень, и от этого неравнодушного созерцания волосы на макушке холодеют. То есть, пардон, волосы дыбом встают, а холодеют конечности от осознания неотвратимости «такого вот конца».

Впереди Европы всей

Люди, как известно, время от времени умирают, и остановить это скорбное шествие в мир иной не под силу даже Господу, единожды установившему именно такой порядок вещей. Место убывших занимают новые особи, примерно в таком же количестве, и благодаря такому вот (извините за жуткий цинизм) круговороту существ, в природе сохраняется какой-никакой баланс (еще раз пардон) биомассы - число ушедших и прибывших примерно одинаково. Однако нечто подобное возможно только в здоровом обществе, где люди степенно, не спеша, в свой срок, не торопясь, как говорится, уходят в гости к Богу. То есть плотно покушавши, написавши завещание и исповедавшись напоследок перед их батюшкой. В таком обществе и родиться не страшно, вот и рождаются маленькие толстые бюргеры с розовыми задницами и растворенной в крови уверенностью в завтрашнем дне.

В Украине, к сожалению, все иначе. Люди у нас мрут все больше не от старости, а от запущенных болезней, несделанных операций, алкоголизма, многие – от неустроенности, отчаяния и безнадеги. После чего родственники, друзья и знакомые новопреставленных, видя такое дело, новых членов общества плодить не спешат. То есть маленькие украинцы на свет, конечно, появляются, но отнюдь не в тех количествах, которые необходимы для самовоспроизводства нации. И отнюдь не пышущие здоровьем и уверенностью в счастливом завтра.

Вот так и получилось, что еще пять лет назад по уровню максимальной смертности и минимальной рождаемости Украина вышла в лидеры среди европейских стран. А в настоящее время смертность в нашей стране в два раза превышает рождаемость, что было вполне официально подтверждено представителями Министерства здравоохранения на пресс-конференции, приуроченной Всемирному дню здоровья. В частности, Минздрав констатировал, что “достигнутые результаты внедрения Национальной программы "Репродуктивное здоровье 2001- 2005" не дали возможности в полной мере решить проблемы репродуктивного здоровья в Украине.” Странно, не правда ли?

В случае сохранения нынешнего уровня рождаемости и смертности в Украине, у нашего светлого будущего весьма плачевные перспективы. Так, согласно некоторым прогнозам отечественных специалистов, а точнее - расчетам изменения численности украинского народонаселения, уже к 2015 году нас может стать меньше на 8,4 миллиона (16,1%), что превысит потери Украины во Второй мировой войне (8 млн. чел.), к 2025-у - на 12,9 млн. (27%) меньше, чем в 1939-м, а к 2035-у - на 15,3 млн. (29,3%) меньше, чем в 1913-м. И, наконец, к 2050 году численность населения может сократиться на 25 млн. человек, или на 47,9%. Прогнозы ООН несколько милосерднее: население Украины к 2050 году может сократиться “всего” на 20 млн. человек (40%). Но, кстати сказать, та же самая ООН несколько лет назад отнесла Украину к категории вымирающих стран.

Исходя из вышесказанного очередной раз встают два извечных вопроса, во все времена не дающие покоя не перестающей загнивать отечественной интелигенции. А именно: “Кто виноват?” и “Что делать?”

Две чумы

Причин демографического кризиса в Украине можно назвать десятки, включая социальные, ментальные и экономические, но основной причиной вымирания населения (чего уж там, будем называть вещи своими именами) все же является его здоровье. Вернее, отсутствие такового.

Итак, чем болеют украинцы? Да, в общем-то, тем же, что и другие населяющие земной шар народности, только в гораздо больших масштабах. С размахом, так сказать. Это прежде всего инфекционные заболевания органов дыхания и кровообращения. Самое большое количество смертей от инфекционных болезней в стране – от туберкулеза, коего у нас с 1995 года наблюдается эпидемия (с вопиющем прогрессированием всех его форм). Уровень смертности - 22,6 случая на 100 тыс. человек. Количество носителей болезни составляет 1,4% населения. За 2004 год уровень заболеваемости туберкулезом вырос на 4,4% и в настоящее время составляет 80,9 на 100 тыс. человек. Больше всех этой опасной болячке подвержены социально неадаптированные группы населения: беженцы, бомжи, наркоманы. Наиболее неблагополучным в этом смысле регионом считается юго-восток Украины. Хотя несколько месяцев назад столичные власти заявили, что туберкулез угрожающими темпами распространяется и по Киеву. Так, в прошлом году в столице было выявлено 1,224 тыс. случаев туберкулеза органов дыхания, что на 13,3% больше, чем в 2003-м. И все потому, что меры, предусмотренные Национальной программой борьбы с туберкулезом на 2002 - 2005 годы, недостаточно финансируются из местных бюджетов. Во всяком случае, таким ценным наблюдением поделился Минздрав Украины с журналистами.

Рядом с туберкулезом витает еще одна наша боль – так называемая чума ХХ века, благополучно перекочевавшая в век ХХI. По данным ООН, самый быстрый рост заболеваемости СПИДом наблюдается именно на Украине, где инфицирован 1% населения. То есть около 0,5 млн. человек. Кроме того, из-за дороговизны импортных препаратов далеко не все наши больные получают адекватную медицинскую помощь и поэтому после заражения живут в два раза меньше, чем пораженные этим недугом жители западных стран, в среднем – лет пять.

Справка

10 лет назад международная группа исследователей разработала прогноз эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине на период с 1994 по 2010 год. Прогноз выполнен в двух вариантах: оптимистическом, предполагающем, что к 2010 году ВИЧ -инфицированными будут 2% взрослого населении ястраны, и пессимистическом, предвещающем 5-процентный рост.

Согласно полученным результатам, количество ВИЧ-инфицированных в Украине к 2010 г. составит в лучшем случае 582,1 тыс., в худшем - 1,44 млн. Совокупная численность умерших от СПИДа в течение всего прогнозируемого периода (1994 - 2010 гг.) по оптимистическому варианту может составить 307,81 тыс. При отсутствии успешной профилактики, то есть по пессимистическому варианту прогноза, число жертв СПИДа в Украине может приблизиться к полумиллионной отметке и достичь 459,39 тыс. человек, при этом 60 - 70% умерших будут составлять мужчины.

Численность населения Украины без учета влияния СПИДа уменьшится до 45,48 млн. в 2010 г. С учетом последнего, она может уменьшиться в лучшем случае до 45,09 млн., в худшем - до 44,89 млн. человек. Численность населения в возрасте 15 - 64 лет предположительно может сократиться на 260 - 400 тыс. человек.

Согласно оценкам специализированного агентства ООН, за прошедшие 5 лет темпы распространения ВИЧ возросли в 20 раз. А по данным Киевгорадминистрации, в столице с 1987 года зарегистрировано 2,711 тыс. ВИЧ-инфицированных, в том числе 337 больных СПИДом, 88 из которых уже умерли. При этом число ВИЧ-инфицированных в 2004 году увеличилась в 1,5 раза, а число больных СПИДом - в 2,2 раза. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных - киевляне в возрасте 20 – 29 лет.

На этом фоне очень трогательно выглядит призыв Президента бороться со СПИДом и туберкулезом, обращенный к Министерству молодежи и спорта. Представляя пару месяцев назад коллективу названной структуры нового министра Юрия Павленко, Виктор Андреевич отметил высокий уровень этой заболеваемости в Украине, а также сказал, что "тема СПИДа через министерство берется под полный контроль". В чем выражается этот контроль, пока что неизвестно (да и в чем он может выразиться?), но было бы весьма любопытно посмотреть на озабоченного великой миссией Юру Павленко, раздающего на Крещатике одноразовые шприцы и презервативы....

Украина болеет раком

Еще один бич украинского (и не только украинского) здравоохранения – онкопатология. В прошлом году на эту тему даже были организованы парламентские слушания, на которых предыдущий министр здравоохранения Андрей Пидаев привел холодящую кровь статистику: за последние 10 лет количество онкобольных возросло на 25%, общая численность населения сократилась на 4 млн. человек. Онкологическая заболеваемость стабильно возрастает на 2,6-3% в год, и рак продолжает «молодеть». Вообще-то, по этим показателям мы не сильно отличаемся от Европы, однако надо учитывать, что средняя продолжительность жизни украинцев на 10 - 20 лет меньше, чем европейцев...

В Украине каждый год диагностируется более 160 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, почти 100 тыс. жителей умирают от рака. Каждый час регистрируется свыше 20 новых случаев заболевания, каждый час умирает 10 человек. По расчетам специалистов, до 2020 года количество новых случаев онкозаболеваний в Украине превысит 200 тыс. в год. Каждый второй-третий онкобольной в Украине умирает в первый год болезни, что в 2 - 10 раз превышает аналогичный среднеевропейский показатель. В то же время около 5% заболевших отказываются от лечения из-за отсутствия средств, и еще большее число подозревающих у себя эту страшную болезнь просто боятся идти к врачу... К тому же очень остро стоит проблема несвоевременной диагностики, поскольку процветавшая в эсэсэре система профилактических осмотров благополучно заросла травой за годы независимости. Выступаший на слушаниях директор Института онкологии АМН Украины, профессор Сергей Шалимов подчеркнул, что отсутствие координации во взаимодействии онкологов и врачей общей практики приводит к позднему выявлению болезни, а мизерное финансирование не позволяет поддерживать состояние больного на должном уровне. Ну еще бы! Ведь на одну онкологическую койку щедрое государство выделяет абсолютно сумасшедшие деньги: от 60 копеек до 5 гривен в сутки... Тут и без онкологии вымереть не долго.

Справка

За последние 100 лет по уровню заболеваемости и смертности онкопатология переместилась с десятого места на второе, уступив только болезням сердечно-сосудистой системы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения,, к 2020 году онкопатология выйдет на первое место, а по данным Американской ассоциации госпиталей это произойдет уже через 5 лет. Онкологическая заболеваемость растет во всем мире, по сравнению с 1950 годом она увеличилась почти на 50%, при этом рак легких и толстой кишки у мужчин — на 65%, рак яичек, простаты и почек — на 100%, а количество лимфом — более чем на 100%.

Каждый год заболевают 10 млн. человек. Специалисты полагают, что если в ближайшие 15 - 20 лет не будет разработана эффективная профилактика, то количество онкобольных возрастет до 20 млн., а число смертей — до 12 млн. Даже в экономически благополучных европейских странах ежегодно от рака умирают 837 тыс. человек и регистрируется около 4 млн. новых случаев заболевания. Рак является причиной более 15% всех смертей, наибольшее количество новых случаев рака приходится на развивающиеся страны Азии, Африки, и постсоветские государства.

Лечиться даром – даром лечиться

Эту горько-ироничную поговорку (к слову, распространенную только на территории бывшего СССР) знает, пожалуй, каждый, кому приходилось хоть раз обращаться к врачу. А поскольку у подавляющего большинства населения Украины необходимость во врачебной помощи назревает не так уж редко, то каждый потенциальный пациент знает: бесплатный сыр бывает только в мышеловке, а бесплатная медицина – только в Конституции.

Поэтому выбирайте одно из двух: или выкладывайте денежку и лечитесь цивилизовано, или занимайтесь бесплатнм самоисцелением: калина-малина, анальгин с цитрамоном, ноги – в горчицу, горло – в теплый шарф. В принципе, большинство так и делает. Если же вам крупно не повезло и дело зашло дальше банального ОРЗ, все же придется позаботиться о своей платежеспособности. Если конечно, не хотите попасть в разряд “хроников” или, того хуже – улечься раньше времени под скорбным холмиком. И можете потом кому угодно рассказывать, что право на бесплатную медицину вам кем-то когда-то было гарантировано. Вот тот, кто гарантировал, ответят вам, пускай и лечит. А у нас наличные в цене, а не гарантии. И это не потому, что они такие нехорошие – люди наши в белых халатах. Они просто тоже кушать хотят. И им совсем не улыбается за 400 бюджетных гривен ковыряться в ваших трухлявых кишках. Войдите в положение. Квалифицированный труд должен адекватно оплачиваться.

Справка

В настоящее время объем бюджетного финансирования здравоохранения в Украине не превышает 2,7 - 3% от ВВП. Между тем допустимый минимум, установленный Всемирной организацией здравоохранения, должен составлять не меньше 5%. Например, в США за последние пять лет эти расходы составили 11 - 14% от ВВП, в Германии — 10 - 11%, в Англии — 8 - 9%.

В государствах ЕС фонды медстрахования наполняются из трех источников: субсидий государства, целевых взносов работодателей и взносов самих же работников (соотношение зависит от особенностей национальных систем медстрахования).

В Америке более 70% населения США страхуются своими же работодателями в частных страховых компаниях, а государственную страховку имеет 27% американцев, в том числе 13% страхуется по программе «Медикэр (медпомощь пожилым людям), 10% — по Медикэйд (медпомощь безработным, неимущим и инвалидам) и 4% — из фондов ветеранов армии. Кстати, 60% населения Америки недовольны существующей системой. И это при том, что в настоящее время среднегодовые отчисления на одного человека достигают $3000 по сравнению с $30 в Украине. В абсолютных цифрах в США на здравоохранение тратится более $1 трлн.

Короче говоря, ежу понятно, что в медицинской отрасли необходимы кардинальные изменения, которые должны обеспечить доступность медицинских услуг и их функциональность.

А это возможно только при многоканальной системе финансирования, поскольку одного бюджетного, увы, не хватает. Значит, надо привлекать внебюджетные источники. А заодно и легализовать рыночные отношения в медицине – «медицинскую помощь» и «медицинские услуги». Одним из наиболее реальных внебюджетных источников финансирования является медицинское страхование, которое традиционно разделяется на обязательное и добровольное. Как это все выглядит? Обязательное регламентируется нормами законодательства, страховые платежи при нем носят характер налогов. Оно обеспечивает равное право всех граждан на какой-то гарантированный объем медицинской помощи. А добровольное базируется на договорных отношениях, страховые платежи при нем определяют объем страховой ответственности при оказании медицинской помощи.

Недавно прочитала, что на всеукраинской научно-практической конференции по вопросам медицинского страхования была оглашена концепция, определяющей чертой которой является трехуровневый принцип оказания медицинской помощи. Первый уровень — базовый, “жизнесохраняющий”, обеспечиваемый за счет бюджетных средств (грубо говоря – спасение жизни); второй — основной, который достигается за счет обязательного государственного медицинского страхования; третий — сервисный, то есть функционирующий в коммерческих медицинских учреждениях по программам добровольного страхования. Своеобразная роскошь для тех, кто хочет и может. Ну и на здоровье.

Кстати, Украина - единственная страна в Европе, которая не имеет цивилизованной системы медстрахования. Конечно, ее внедрение стопроцентно не гарантирует того, что нас через пару сотен лет не постигнет печальная участь лошадей Пржевальского. Но во всяком случае, медпомощь населению станет доступнее и качественнее. Так почему бы не попробовать? Чего терять-то нам, вымирающим?..

www.promicenter.com.ua